Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) гипертонические кризы (сокращённый вариант)

Наши юристы подготовили развернутую информацию на тему "Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) гипертонические кризы (сокращённый вариант)" Собрали исчерпывающие материалы чтобы разъяснить всю суть вопроса. Если остались дополнительные вопросы, Вы можете задать их нашему консультанту.

I 11.0 – Гипертоническая болезнь, неосложненный криз – пример написания карты вызова

Пациент, 72 года
Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС)

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, головокружение, ноющую боль в левой половине грудной клетки, без иррадиации, постоянного характера, не связанную с физической нагрузкой.
Ухудшение самочувствия отмечает около 3 часов, возникло в покое, принял изокет-спрей 1 дозу, без эффекта. Подобное состояние не впервые.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2016 г.). ЦВБ. Регулярно принимает назначенное лечение.
Комфортное АД – 110/70

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;
Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;
Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;
Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;
Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – напряжен, ритмичный;
Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;
Зев – спокойный, миндалины нормальные;
Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;
Периферические отеки отсутствуют;
Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;
Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях напряжен, ритмичный.

I 11.0 – Гипертоническая болезнь, неосложненный криз – пример написания карты вызова

Препараты

Как правило, при высоком артериальном давлении больному рекомендуют Клонидин или Каптоприл. Если состояние нормализуется, то пациенту при гипертоническом кризе рекомендуют пероральные препараты. Если же у него появляется или усугубляется поражение органов-мишеней, то назначают другие средства.

Таблица 4. Клинические рекомендации по использование лекарств при осложненном гипертоническом кризе

Популярные проявления гипертонического криза

Самыми распространенными симптомами, нуждающимися в оказании неотложной помощи, являются повышение артериального давления, «блики перед глазами», рвота без облегчения состояния, головная боль в области висков и затылка.

Больные обычно возбуждены, их кожные покровы гиперемированы. Могут появиться одышка, боль за грудиной, тремор конечностей, холодный пот и даже судороги.

В тяжелых случаях развиваются нарушение мозгового кровообращения и поражение черепных нервов (гемипарезы и парезы).

При возникновении перечисленных признаков заболевания, необходимо срочное оказание помощи.

Гипертонический криз причины

Причина возникновения кризов при гипертонической болезни различна. Гипертонические кризы имеют место развиваться при наличии артериальной гипертензии любого происхождения (болезни гипертонической и при симптоматических гипертензии в различных видах), еще также при быстром прекращении приема препаратов, которые понижают давление (гипотензивные препараты). Это состояние называют еще «синдром отмены».

Причины, которые способствуют возникновению кризов гипертонических:

Гипертонический криз при феохромоцитоме представляет собой следствие повышения в крови катехоламинов. Также он возникает при остром гломерулонефрите.

При Кона-синдроме  возникает альдостерона гиперсекреция, что приводит к усиленному выведению калия и способствует перераспределению в организме электролитов, тем самым приводит к накоплению натрия и к повышению сопротивления периферического сосудов в конечном итоге.

Изредка гипертонический криз развивается из-за механизма рефлекторной реакции в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) или мозга ишемию (ганглиоблокаторов применение, применение симпатомиметиков, также отмена препаратов гипотензивных).

Риск гипертонических кризов имеется в остром повреждении определенных органов-мишеней. Расстройства регионарного кровообращения выявляются в виде острой энцефалопатии гипертонической, острой недостаточности коронарной, инсульта  и острой недостаточности сердечной. Повреждение мишеней-органов происходит как на пике криза, так и из-за резкого снижении давления артериального, особенно у лиц возраста пожилого.

Выявляют 3 механизма развития криза гипертонического:
– повышение артериального давления с чрезмерной реакцией вазоконстрикторной сосудов церебральных;
– нарушение местного кровообращения мозгового;
– гипотонические кризы.

Подход к лечению

Если ГК привел к появлению или ухудшению симптомов нестабильной стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности, расслоению аневризмы аорты, эклампсии, инсульту, требуется немедленное снижение давления. Даже цифры до 180/120 являются показанием внутривенного и внутримышечного введения лекарств в первые минуты и часы болезни.

Если перечисленные заболевания отсутствуют, то лечение не требует немедленного вмешательства. Давление можно снизить с помощью таблеток в течение нескольких часов.

При цифрах верхнего давления 220 и более, а нижнего 120 и более – требуется немедленное лечение, даже если отсутствуют симптомы заболевания и человек чувствует себя хорошо.

Гипертонический криз

Сведения о гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это состояние, которое проявляется повышенным АД. Не всегда значения будут критическими, но они превышают норму. К примеру, у кого-то повышено давление до 170 мм рт.ст., и диагностируют заболевание. А есть люди, у которых показатель поднимается до 190 мм рт.ст. и выше, но они чувствуют себя хорошо. То есть можно сделать вывод, что патология для пациентов индивидуальна и сопровождается различными симптомами.

В кардиологии состояние расценивают как неотложное, потому что оно возникает резко и внезапно.

Интересные факты о патологии:

  • длительность криза различна. Она может варьироваться от нескольких часов до дней;
  • заболевание распространено больше у женщин (41,1%). У мужчин показатель равен 39,2%;
  • если гипертонический криз появился 1 раз, может быть его рецидив (повтор);
  • до середины XX века не было препаратов, которые могли бы снизить проявление патологии, и люди жили с заболеванием всего 2 года, затем наступал летальный исход;
  • в 60% случаев патология появляется вследствие гипертензии.

По МКБ – 10 заболевание не маркировано и относится к осложнениям после гипертонии. Хоть патологию не считают самостоятельной болезнью, с ней могут столкнуться люди, которые не знают о присутствии у себя гипертонии.

Источники

  1. Екатерина, Давидовна Тягай Право собственности на недвижимость в США: Сложноструктурные модели. Монография / Екатерина Давидовна Тягай. - М.: Проспект, 1984. - 675 c.
  2. Улетова Галина Проект Федерального закона Российской Федерации «Об исполнительной деятельности частных судебных приставов-исполнителей»; Юридический центр - М., 2005. - 968 c.
  3. Надежда Николаевна Тарусина Семейное право: в «оркестровке» суверенности и судебного усмотрения. Монография; Проспект - М., 2019. - 893 c.
  4. Трудовое право. Практикум; Проспект - М., 2000. - 357 c.
  5. Софья Викторовна Воронцова Уголовно-правовое обеспечение безопасности банковского кредитования и проведения расчетов. Монография; Проспект - М., 1980. - 341 c.
Юрист Александр Сергеев/ автор статьи
ЮРИПОМОЩНИК 2021